【七星关区教育云平台】七星关区的医保政策和报销补偿

来源:医疗 发布时间:2017-12-31 点击:

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自健康扶贫工作开展以来,七星关区是怎样确保老百姓看得起病的呢?
落实四重医疗保障制度

四重医疗保障制度就是把基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗扶助四重保障有效衔接起来,发挥保障合力,切实提高医疗保障水平,进一步提高群众满意度、获得感。对建档立卡贫困人口实施“两提高、一减免”(即提高门诊和住院报销比例,减免起付线)优惠政策,确保建档立卡贫困人口医疗费用实际补偿比例不低于90%。

基本医疗保险 
1.我区目前的医保政策
(1)筹资方面(医保交多少):
2018年的筹资标准中个人筹资部分,普通人群每人120元;
农村计生“两户”夫妇及其18周岁以下子女由卫计局全额资助;
享受抚恤补助的优抚对象、20世纪60年代初精简退职老职工、特困供养人员、低保对象中的重度残疾人、家庭经济困难肇事肇祸的严重、精神障碍患者五类由民政部门全额资助;
一般城乡低保对象由民政部门和各乡镇街道共同资助60元,除卫计、民政部门资助以外的农村建档立卡贫困人员由区扶贫办和各乡镇街道共同资助60元。
(2)基本医保报销补偿政策:
住院报销政策:减免起付线,提高住院报销比例,市内和省级定点医疗机构、通过国家平台接入的204家定点医疗机构实现基本医保即时结报,省市级定点已实现基本医保、大病医保的一站式即时结报。
门诊报销:普通人群,在门诊定点医疗机构就医报销比例80%,封顶线400元;精准扶贫对象普通门诊按90%标准进行报补,封顶线500元/人/年。
慢病、大病办证:冠心病、糖尿病等36种疾病可以办理慢性病证,每人每年封顶线5000元,患3种以上(含3种)规定慢性病的,每增加一种,门诊费用增加2000元;白血病、恶性肿瘤等11种疾病可以办理市级大病证,补偿每人每年封顶线50000元(实行省级单病种管理的除外)。
重大疾病有保障:省级规定的25种重大疾病,按照省级相关文件执行;所有恶性肿瘤患者在市内二级及以上公立医疗机构和市内肿瘤专科医院诊疗的,免收起付线费用,合规费用按就诊医疗机构报销比例提高10%后进行报销;在市外二级以上公立医疗机构、省级定点医疗机构诊疗的,合规费用按就诊医疗机构报销比例提高5%后进行报销。
大病保险 
2018年,在缴纳的基本医保费用当中,按41元/人标准提取大病医保基金,对参保人员就医产生的大额医疗费用,经基本医疗保险按规定报销后,个人自付费用符合大病保险规定的政策范围内医疗费用进行再次赔付,实行年度累计,分段计算。2018年,大病保险取消了精准扶贫对象起付线,住院报销提高11个百分点进行赔付。
医疗救助制度 
对建档立卡贫困人口,经前两重医疗保障后,政策范围内自付费用部分仍然过高的,符合计生“两户”家庭的,由计生医疗利益导向专项扶助资金给予资助;其余的建档立卡贫困农村贫困人口由民政按相关规定给予救助。
医疗扶助制度 
对建档立卡贫困人口,经前三重医疗保障后,政策范围内自付费用部分仍然过高,影响其家庭生活的,由区卫生计生局、区扶贫办、区民政局按照相关政策对其进行专项扶助。
扶助保障范围:所有医疗费用
扶助保障比例:医疗费用实际补偿比在90%以上
全面实施农村贫困人口大病专项救治
救治病种(13种) 
儿童白血病(含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病)、儿童先天性心脏病(含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病)、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病。
数字化预防接种室
救治对象认定 
各级卫生计生行政部门牵头,会同当地扶贫、民政部门,对罹患13种大病的农村贫困患者进行摸底排查,确定救治对象并建立工作台账,动态监测和更新患者救治信息,完成救治的及时从工作台账中销帐。全区共精确认定罹患13种(国家9中,我省结合当地疾病谱,增加了4种)
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